Удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря с использованием видеоэндоскопического оборудования через 3-4 небольших (до 1см) разреза брюшной стенки, через которые вводятся эндоскопическая видеокамера (лапароскоп) и специальные инструменты, с помощью которых хирург манипулирует на органах брюшной полости. Изображение с видеокамеры транслируется на монитор высокого разрешения.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

В отличие от стандартной операции, проводимой через широкий доступ, лапароскопическая методика позволяет избежать выраженной послеоперационной боли, осложнений со стороны операционной раны (кровотечение, нагноение), поздних послеоперационных осложнений (послеоперационные грыжи).

Кроме того, при лапароскопии достигается прекрасный косметический эффект, поскольку на коже после операции остаются несколько малозаметных рубчиков.

Лапароскопические операции на сегодняшний день признаны «золотым стандартом» в хирургии органов брюшной полости.

В центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона» лапароскопические операции в проводятся на высокотехнологичном оборудовании концерна Karl Storz и BOWA (Германия).

Процесс проведения операции

Лапароскопическая холецистэктомия проводится в день госпитализации.

Операция проводится под общим наркозом, длительность ее составляет 40-60 минут.

Желчный пузырь удаляется полностью, вместе с камнями.

Часто пациенты интересуется возможностью удаления только камней, с сохранением желчного пузыря. Выполнение такой операции технически возможно, но в последующем в просвете пузыря вновь образуются камни, как правило в течение 6-8 месяцев. Кроме того, сохранение желчного пузыря в данной ситуации нецелесообразно еще и по причине нарушения его функции, сократительной способности.

Пациент через 2-3 часа после операции начинает вставать и ходить, принимать пищу.

Выписка из стационара происходит через 1-2 дня.

Подавляющее большинство пациентов могут приступить к работе через 10-14 дней после перенесенной лапароскопической операции.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Перед проведением лапароскопической холецистэктомии пациент проходит стандартное предоперационное обследование.

Весь комплекс обследования вы можете пройти в поликлиническом отделении «Персона».

1. 1.       Консультация врача-терапевта и заключение о состоянии здоровья пациента и об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.
2. 2.       ЭКГ (электрокардиография)
3. 3.       Рентгенография грудной клетки (2 пр.) с изображением на DVD
4. 4.       Общий анализ крови
5. 5.       Общий анализ мочи
6. 6.       АСТ (аспартатаминотрансфераза)
7. 7.       АЛТ (аланинаминотрансфераза)
8. 8.       Мочевина
9. 9.       Глюкоза
10. 10.    Общий белок
11. 11.    Билирубин общий
12. 12.    Гемостазиограмма (ПТИ, Фибриноген, ТВ, АЧТВ)
13. 13.    Определение группы крови и резус-фактора
14. 14.    Гепатит В (Hbs Ag)
15. 15.    Гепатит С (Hcv)
16. 16.    Сифилис (суммарные антитела)
17. 17.    ВИЧ (антитела)
18. 18.    Время свертывания
19. 19.    Время кровотечения
20. 20.    Креатинин
21. 21.    Билирубин прямой
22. 22.    Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Сl-) крови
23. 23.    Антитромбин III

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования (УЗИ сердца, УЗИ вен нижних конечностей), консультации специалистов при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета. Необходимость дополнительного обследования определяет лечащий врач.

За 8-10 часов до операции пациенту необходимо прекратить прием пищи, за 4 часа – прием жидкости, принять гигиенический душ.

Если перед операцией есть необходимость приема каких-либо лекарственных препаратов в таблетированной форме, назначенных врачом, то это можно сделать, запив таблетки глотком воды.

Непосредственно перед операцией выполняется бинтование нижних конечностей эластическим бинтом (либо надевается специальный компрессионный трикотаж – чулки), что необходимо для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей.

Послеоперационный период

После холецистэктомии пациенты в течение 3-4 недель должны соблюдать определенные диетические рекомендации, режим питания.

Иногда врачом в послеоперационном периоде назначаются препараты, улучшающие пищеварение, поскольку после удаления желчного пузыря изменяется работа пищеварительной системы. Назначение диеты и лекарственной поддержки временное, постепенно желудочно-кишечный тракт адаптируется к новым условиям, восстанавливается нормальное функционирование всех органов и систем организма, пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Ношение послеоперационного бандажа при лапароскопической операции не требуется, физическая нагрузка ограничивается на срок до 1 месяца.

Показания к проведению лапароскопической холецистэктомии

• Калькулезный холецистит (приступы болей в правом подреберье, желчные колики, при наличии камней в желчном пузыре)
• Новообразования желчного пузыря (в частности полипы)
• Хронический бескаменный холецистит с постоянным болевым синдромом, не поддающийся медикаментозному лечению
• Наличие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря, даже при отсутствии болей
• Холестероз желчного пузыря
• Острый холецистит (в первые 48 часов от момента возникновения приступа болей)

Существуют ситуации, в которых проведение лапароскопической ситуации невозможно, либо трудновыполнимо.

Противопоказания к проведению лапароскопической операции

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелая легочно-сердечная недостаточность
• Выраженные нарушения свертывающей системы крови
• Подтвержденное злокачественное новообразование желчного пузыря
• Поздние сроки беременности
• Наличие острых заболеваний других органов брюшной полости (острый панкреатит, холангит, перитонит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа и пр.)
• Цирроз печени с печеночной недостаточностью
• Воспалительные изменения передней брюшной стенки

Относительные противопоказания (операция невыполнима в данный момент, но может быть выполнена позднее, после разрешения состояния):

• Беременность
• Инфекционные заболевания
• Наличие грыжи передней брюшной стенки в зоне операции
• Склеротические изменения стенок желчного пузыря.
• Ожирение 2-3 степени
• Ранее перенесенные открытые операции на органах верхнего «этажа» брюшной полости

Статью проверил врач: Григорьев Александр Николаевич, врач-хирург высшей категории