Операции при опущении стенок влагалища

Лечение цистоцеле, ректоцеле, пролапса тазовых органов

Опущение стенок влагалища и тазовых органов (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) или, по-другому, пролапс тазовых органов – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании.

По своей сути пролапс тазовых органов – это разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа. При изолированном опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря правильнее использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки и прямой кишки— «ректоцеле».

Факторы риска формирования пролапса тазовых органов

• вагинальные роды
• дисплазия соединительной ткани
• избыточная масса тела
• курение
• состояния, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры)
• дефицит эстрогенов, в том числе в переходном и климактерическом периоде

Риск развития пролапса увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом.

Наиболее частые симптомы пролапса тазовых органов

Местные симптомы со стороны влагалища: дискомфорт во влагалище, ощущение инородного тела в области промежности, попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической активности (квифинг);

Симптомы со стороны мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в мануальном пособии для опорожнения мочевого пузыря, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы со стороны ЖКТ: запоры, внезапные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища для совершения дефекации

Сексуальная дисфункция (потеря вагинальной чувствительности, боли при половом контакте).

В ряде случаев заболевание может протекать и бессимптомно.

Процесс проведения операции

Поскольку механизмом формирования пролапса является повреждение опорных фасциальных структур тазового дна, то и смысл хирургического лечения сводится к восстановлению и укреплению этих структур собственными тканями или синтетическими имплантатами.

Использование синтетической сетки при трансвагинальном восстановлении пролапса стенок влагалища дает минимальные преимущества по сравнению с восстановлением естественных тканей, зато высок риск имплант-ассоциированных осложнений, таких, как обструктивное мочеиспускание, забрюшинные гематомы, эрозии слизистой влагалища. Поэтому работа с собственными тканями предпочтительнее.

Операция проводится в плановом порядке на 5-14й день менструального цикла, под общим наркозом.

У пациенток с опущением задней стенки влагалища проводится оперативное лечение в объеме пластики ректоцеле или задней кольпоперинеорафии с леваторопластикой, у пациенток с опущением передней стенки – в объеме пластики цистоцеле или передней кольпорафии.

Подготовка

Перед проведением операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

Весь комплекс обследования вы можете пройти в поликлиническом отделении «Персона».

1. ●        Консультация врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству
2. ●        ЭКГ (электрокардиография)
3. ●        Рентгенография грудной клетки (2 пр.) с изображением на DVD
4. ●        Общий анализ крови
5. ●        Общий анализ мочи
6. ●        АСТ (аспартатаминотрансфераза)
7. ●        АЛТ (аланинаминотрансфераза)
8. ●        Мочевина
9. ●        Глюкоза
10. ●        Общий белок
11. ●        Билирубин общий
12. ●        Гемостазиограмма (ПТИ, Фибриноген, ТВ, АЧТВ)
13. ●        Определение группы крови и резус-фактора
14. ●        Гепатит В (Hbs Ag)
15. ●        Гепатит С (Hcv)
16. ●        Сифилис (суммарные антитела)
17. ●        ВИЧ (антитела)
18. ●        Время свертывания
19. ●        Время кровотечения
20. ●        Креатинин
21. ●        Билирубин прямой

Иногда может потребоваться дополнительное обследование по возрасту или состоянию здоровья пациента.       
      
В предоперационном периоде назначаются препараты для санации влагалища, чтобы минимизировать риски микробных осложнений. Пациенткам в пременопаузе и в постменопаузе иногда назначается подготовка местными эстрогенами для улучшения питания тканей.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде на 2 месяца (это срок рассасывания шовного материала) исключается половая жизнь, принятие ванны, посещение бани, занятия спортом, поднятие тяжестей более 5 кг.

Также исключены в дальнейшем вагинальные роды: если пациентка запланирует беременность, родоразрешение возможно только путем Кесарева сечения.

Статью проверил врач: Закомерная Екатерина Анатольевна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач Центра пластической хирургии и эндоскопии «Персона»