Метод основывается на применении специальных гибких инструментов (фиброуретерореноскопов), которые обеспечивают точный доступ ко всем отделам почки и возможность полного осмотра всей чашечно-лоханочной системы.
Преимущества:
1. Полностью эндоскопическое вмешательство
Отсутствие необходимости в разрезах, швах и повреждении кожных покровов существенно сокращает реабилитационный период и минимизирует осложнения.
2. Сокращенный срок госпитализации
Обычно пребывание в стационаре длится от 1 до 3 суток после операции. Хотя возможны исключения в зависимости от размеров камня, его расположения и наличия сопутствующих заболеваний.
3. Краткосрочное восстановление работоспособности
Благодаря малой инвазивности и точности метода, большинство пациентов возвращаются к повседневной активности вскоре после завершения реабилитации.
4. Эффективность процедуры
Поскольку весь процесс контролируется визуально, специалист может наблюдать состояние каждой зоны и максимально эффективно провести дробление камней во время операции. Камни измельчаются до микроскопических размеров, позволяя организму вывести их естественным путём с минимальным риском появления болевых ощущений.
Показания к операции:
1. Камни верхней трети мочеточника
Камни, расположенные в верхней части мочеточника, вызывают затруднения нормального оттока мочи из почки, приводят к повышению давления в почке и болям.
2. Камни среднего отдела мочеточника
Некоторые камни располагаются ближе к месту соединения мочеточника с мочевым пузырем, что также вызывает застой мочи и дискомфорт, боли в поясничной области, животе.
3. Камни в лоханке почки и чашечках
Даже маленькие камни (начиная примерно с 5 мм) способны вызвать болезненные ощущения и ухудшать общее самочувствие пациента. Часто такие камни перемещаются в пиелоуретеральный сегмент и мочеточник, создавая дополнительные проблемы.
4. Камни пиелоуретерального сегмента
Эти камни закрывают место перехода лоханки почки в мочеточник и часто вызывают сильные болевые ощущения, а также воспалительные изменения, такие как обструктивный пиелонефрит, что негативно сказывается на функции почки, общем состоянии пациента, особенно при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, хронический камнеассоциированный пиелонефрит, сердечно – сосудистые заболевания
5. Крупные камни в почках
Размеры камней, подлежащих удалению, варьируются от небольших (около 5 мм) до значительных (до 2 – 2,5 см). Однако при больших размерах процедура становится сложнее и дольше по времени исполнения и более длительной реабилитации.
Другие важные показания:
1. Болевой синдром
Болевые ощущения в поясничной области, вызванные камнями, служат важным основанием для проведения операции. Необходимо убедиться, что боль действительно обусловлена камнем, а не другими причинами (например, остеохондрозом или нервными нарушениями).
2. Хронические инфекции
Частые обострения воспалительных процессов (пиелонефрит), возникающие на фоне нахождения инфицированных камней, являются весомым аргументом для оперативного вмешательства.
3. Социальные показания
Особое внимание уделяют пациентам определенных социальных категорий:
- работникам, управляющим транспортными средствами (водители автобусов, машинисты, пилоты);
- работникам удалённых регионов, трудящимся на вахте (например, газовикам и нефтяникам).
Эти категории нуждаются в обязательном лечении, так как наличие камней может создать угрозу здоровью и безопасности большого числа людей для первой категории пациентов или рискуют не получить необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь в отдаленных регионах нашей страны.
Этапы проведения операции:
1. Предварительная оценка проходимости мочеточника
Перед началом основной операции проводится диагностика мочеточника с использованием жесткого уретероскопа для выявления препятствий и структурных аномалий. Устанавливается струна – проводник.
2. Установка проводникового мочеточникового кожуха
По струне – проводнику вводится специальный мочеточниковый кожух, облегчающий введение гибкого инструмента внутрь почки и уменьшая вероятность повреждений.
3. Дробление камня
При помощи гибкого уретерореноскопа врач достигает места расположения камня и проводит его разрушение лазером. Лазерный луч разрушает камень до мелких фрагментов или в пыль, которые легко выводятся самостоятельно организмом.
4. Завершение операции
По завершении процедуры пациенту устанавливают временный дренаж (внутренний стент), который способствует лучшему выведению остаточных частиц и предотвращает закупорку мочевыводящих путей. Обычно длительность пребывания стента составляет от 2 до 4 недель.
